好孕龙来的第一步--谈生育力评估的重要性 (转载四月份国泰医讯)

今天看到国泰医讯一篇文章很有参考价值，想生宝宝姊妹们参考。赖医师是我的贵人，我推一下。

好孕龙来的第一步

--谈生育力评估的重要性

国泰综合医院生殖医学中心主任 赖宗炫医师

(转载四月份国泰医讯)

前言

今年是龙年，计画生育龙子的妇女朋友特别多，笔者观察来不孕症门诊求诊的女性朋友增加约有三成之多。许多上门求诊的妇女朋友因为晚婚加上求子心切，都曾自行尝试某些偏方或是食补，希望短期内能有好消息。随着时间消逝，肚子一直没有好消息，才怀疑自已是否有不孕症的问题，才来找医师谘询或检查。部分妇女朋友甚至没有经过完整生育力评估，就直接吃排卵药打排卵针剂助孕，甚至直接做人工受精或试管婴儿疗程，结果往往以失败收场，徒增挫折。

事实上不孕或是难孕的原因非常多，可以概括分为男性因素(约佔30-35%)女性因素(约佔45-55%)不明原因(约佔15%)。男性因素以精虫数目稀少活动力差及无精虫等因素居多，而女性因素常见以高龄排卵障碍骨盆腔疾病妇科肿瘤子宫内膜异位症先天生殖器官畸形内分泌失调免疫异常等为主。为了能够迅速找出不孕的原因对症治疗，完整有系统的生育力评估检查非常重要。此外男女双方都可能涉及不孕的因素，因此评估检查时男女双方都应该共同参与配合，才能儘快找出病因。

生育力评估有不同检查项目，必须安排在月经周期特定时间来检查。受检的妇女朋友最好选择在月经周期刚开始第一至三天内来门诊开始安排检查。以下简单介绍各项检查：

生育力评估检查项目

一 测量基础体温

测量基础体温可以看出有无排卵，一个周期下来如果基础体温表呈现低温期与高温期双相变化，表示有排卵，并可推测排卵日期。如果没有高低温期变化表示可能无排卵发生。此外也可以看高温期时间是否够长，太短可能黄体机能不足。这个方法在看诊前最好测量记录三个月经周期，以供医师参考。

二 生殖荷尔蒙检查

在月经周期第二至三天来门诊抽血检查生殖荷尔蒙是否有异常，以判定卵巢排卵功能是否正常，尤其对内分泌失调月经不正常的妇女是很重要的检查。

三 超音波检查

超音波检查可以诊断出是否有子宫肌瘤肌腺症子宫内膜息肉或卵巢囊肿或肿瘤，也可以测量卵巢基础滤泡数目，观察滤泡成长及子宫内膜厚度。除测量基础滤泡必须在月经来潮期间外，此项检查一般安排在非月经期间。

四 子宫输卵管摄影

精子和卵子在输卵管相遇结合，如果输卵管阻塞精卵就无法”鹊桥相会”将造成不孕。子宫输卵管摄影可以检查子宫腔是否有沾黏或病灶输卵管是否阻塞，如果有轻微黏液阻塞，检查的同时可以顺便打通，有些做完后不久就自然怀孕了。许多妇女朋友很排斥做这项检查，因为怕肚子会很疼痛。配合药物给予纾缓疼痛感，其实这项检查不若想像中可怕。此项检查一般安排在月经刚结束排卵前这段时间检查。

五 子宫镜和腹腔镜检查

如果子宫输卵管摄影发现子宫腔有异常或输卵管可能阻塞，可以进一步安排子宫镜检查子宫腔内是否有粘黏息肉或先天异常等。腹腔镜检查可直接看到骨盆腔内部情形，看看是否有子宫内膜异位，并观察卵巢病灶输卵管是否通畅。因需要麻醉属于侵入性第二线检查。

六 内诊

检查阴道子宫颈子宫等骨盆器官是否有异常，特别是先天性生殖器官异常，例如阴道中隔双子宫颈及子宫颈发育不全，可能使得精子无法进入女性体内，而迟迟无法受孕。

七 感染检查

披衣菌细菌都可能引起骨盆腔发炎沾连及输卵管阻塞，造成不孕症。可以在做内诊同时做披衣菌抗原检查及细菌学检查，如有阳性反应须先行抗生素药物治疗。

八 同房试验

此项检查可以了解精虫可否进入子宫颈。靠近排卵期时夫妻先行同房，经过2至6小时后回门诊取出子宫颈口分泌液做显微镜检观察，如果有5至10只精子会游动，表示阳性反应。

九 精液分析

精液分析可以检查精子数目活动力及型态是否正常，是否有抗精虫抗体存在。精液检查最好禁慾3～5天才有代表性，禁慾太长或太短都会影响準确度。最好以手淫方式取得精液，取出后一个小时内送检。临床观察发现许多先生因工作忙碌没空配合做精液检查，结果太太检查都正常，最后勉强做精液分析才发现原来是先生精液异常，才确定是男性不孕症。

除了上述各种生育力检查项目外，妇女朋友来门诊时一定要将自己的妇科病史生育史月经状况内科疾病和配偶的病史告知不孕症医师，因为病史是做生育评估检查的基础。

结论

完整的生育力评估检查对于不孕症的诊断及治疗非常重要。想要怀孕的妇女朋友特别是已婚或年龄超过30岁以上妇女，可与配偶商量一起前来不孕门诊接受生育力评估检查，找出不孕及难孕的原因予以适当处理，才能远离不孕阴影掌握”好孕龙来”的契机。

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